OOPS. Your Flash player is missing or outdated.Click here to update your player so you can see this content.
Increase font size Default font size Decrease font size Narrow screen resolution Wide screen resolution Auto adjust screen size
SIW Logo

Aanmeldingsformulier Oogonderzoek

Hond aanmelden voor het oogonderzoek

Als u meerdere honden wilt inschrijven dan moet u voor elke hond dit formulier apart invullen en versturen. 

U ontvangt een schriftelijke bevestiging van de (tijd)afspraak, een routebeschrijving en het oogonderzoekformulier. Kijk voor sluitingdata op de eerste pagina.

Alle velden dient u in te vullen!

Selecteer wat voor u van toepassing is:

Voorkeurdag en/of tijd:

Persoonlijke gegegevens:

Naam eigenaar:

Adres:

Postcode:

Woonplaats:

Telefoon/Mobiel:

E-mail adres:

Gegevens van de aan te melden hond:

Stamboomnaam:

Geboortedatum:

Geslacht:

NHSB-/IW-/LOSH nummer:

Vachtkleur:

Tatoeage- of chipnummer:

Is de hond eerder onderzocht?:

Naam oogspecialist:

Registratienummer oogspecialist:

Onderzoeksresultaat:

Eventuele opmerkingen/vragen:

Neem code over:

Angeliek Wick

Naar mijn weten teken ik al mijn hele leven. Mijn vader vond dat ik een echt vak moest leren, dat werd architect en meubelmaker, zodat ik toch kon blijven tekenen. 

Lees meer....

foto-mickey foto-atalanta foto-vivid foto-cosy foto-nike foto-tuck2 foto-scooby2 foto-kenny1 winterwandeling07 IJmuiden foto-thalys1

Marga Hendrix

Dieren hebben in mijn leven een speciale betekenis. In het bijzonder de Ierse Wolfshond, zijn liefde geeft mij inspiratie en het zien van zijn bewegingen stimuleert mijn creativiteit. Die creativiteit bestaat uit het boetseren van beelden in klei of was ...........

Lees meer...

JoomlaWatch Stats 1.2.6 by Matej Koval